摘要：汉阴全面推行医联体新农合统筹基金总额预付 近日，汉阴县卫计*全面实行医联体新农合统筹基金总额预付，以支付制度改革引导医疗机构加强自我管理，有效遏制医疗费用不合理增长
汉阴全面推行医联体新农合统筹基金总额预付
近日，汉阴县卫计*全面实行医联体新农合统筹基金总额预付，以支付制度改革引导医疗机构加强自我管理，有效遏制医疗费用不合理增长，保障了新农合基金安全。
实行总额预付 分块结算
由县人民医院、县中医医院牵头，分别与13所镇卫生院组成两大医联体，将全县1.559亿元合疗资金提取风险基金、门诊统筹、大病保险、慢病基金后，转换为人均费用，按县镇医疗卫生一体化所辖参合人数，预付给两大医联体牵头单位统筹管理（其中：县人民医院4994万元、县中医医院3042万元），并在两个牵头单位建立新农合基金专用账户，实行“按月预拨，季度考核，年终决算”。对医联体所辖区域内的参合病人在辖区外的医疗机构、转上级医疗机构及外出人员就医，均由所属医联体按政策给对方医疗机构结算。两大医联体按月向县合疗办报送结报资料，经县合疗办和医联体抽调的专职经办人员审核汇总后拨款。
实行结余奖励 超支不补
汉阴对医联体年度实际补偿资金低于预付总额的，给予以下奖励：新农合按人头总额预付年度考核得分≥90分，结余部分全额奖励；考核得分80-89分，结余部分奖励80%；考核得分＜80分，结余部分不予奖励。对医联体年度实际补偿资金超出预付总额的，超支所需资金由医联体牵头单位承担。因健康扶贫政策、开展医疗新技术、新项目，收治疑难复杂病例等特殊情况造成的预付总额超支，年底由县合疗办组织专家论证后确定超支资金分担办法。
强化考核 严格兑现奖惩
汉阴对定点医疗机构建立健全了激励约束机制，鼓励定点医疗机构引导病人留在县内，加强费用控制，减轻病人负担。考核方法分为季度考核和年度考核，并将考核结果和资金拨付挂钩。季度考核：每季度预拨医联体预算基金前对上季度进行考核，根据考核得分确定下季度预算拨付额度。年度考核：年终决算前对全年工作进行考核评价，以确定年度医联体最终资金拨付量。同时，明确工作“红线”，对套取新农合基金、健康扶贫考核不达标、媒体负面曝光经查属实的，均予以“一票否决”。
开展常态督查落实预警提醒
县合疗办加大对医疗机构的监管力度，建立完善新农合支付制度改革监测与预警机制，准确掌握病人流向、补偿资金流向、基金支出变化等情况，及时研究解决发现问题，定期发布医联体新农合基金补偿支出情况、参合居民平均医疗费用的通报和警示，不断促进医疗机构互相监督及良性竞争*面。对医联体在相互结算中的不合理医疗行为，有权拒付相关费用，对出现的严重问题，县合疗办按相关程序调查核实后严格兑现奖惩。
作者：刘 勇 来源：中国人口报
编辑：沈彩彩
彩票专项公益金是怎么来的？
根据《彩票公益金管理办法》（财综〔2012〕15号）的规定，彩票公益金是按照规定比例从彩票发行销售收入中提取的，专项用于社会福利、体育等社会公益事业的资金。逾期未兑奖的奖金纳入彩票公益金。彩票公益金由各省、自治区、直辖市彩票销售机构（以下简称彩票销售机构）根据***批准的彩票公益金分配政策和财政部批准的提取比例，按照每月彩票销售额据实结算后分别上缴中央财政和省级财政。逾期未兑奖的奖金由彩票销售机构上缴省级财政，全部留归地方使用。上缴中央财政的彩票公益金，用于社会福利事业、体育事业、补充全国社会保障基金和***批准的其他专项公益事业。
主要彩票游戏分类型公益金的提取比例。乐透型公益金比例为37%-28%，数字型公益金比例为34%-20%,视频型公益金比例为22%,基诺型公益金比例为37%,竞猜型公益金比例为22%-18%,传统型公益金比例为20% ,即开型公益金比例为20%；主要彩票游戏分玩法公益金的计提比例。双色球(福彩公益金比例为 36% ，大乐透（体彩）公益金比例为36%，3D(福彩）公益金比例为 34%，排列三（体彩公益金比例为34%，排列五（体彩公益金比例为37%，七乐彩(福彩）公益金比例为37%，七星彩（体彩）公益金比例为37%，快3(福彩）公益金比例为28% ，11选5（体彩公益金比例为28%，中福在线(福彩公益金比例为22%，竞彩（体彩公益金比例为18%，传统足彩（体彩）公益金比例为22%，传统单场（体彩）公益金比例为22%。
彩票公益金使用情况的公布。一是省级财政部门应当于每年4月底前，向省级人民**和财政部提交上一年度本行政区域内彩票公益金的筹集、分配和使用情况报告；每年6月底前，向社会公告上一年度本行政区域内彩票公益金的筹集、分配和使用情况。省级以上民政、体育行政等彩票公益金使用部门、单位，应当于每年6月底前，向社会公告上一年度本部门、单位彩票公益金的使用规模、资助项目、执行情况和实际效果等。；二是财政部应当于每年6月底前，向***提交上年度全国彩票公益金的筹集、分配和使用情况报告；每年8月底前，向社会公告上一年度全国彩票公益金的筹集、分配和使用情况。
（财政部网站定期不定期都会公布中央统筹彩票公益金的使用情况）
（各省体育*和民政厅的网站也会定期不定期公布本省体育彩票和福利彩票的公益金使用情况）
月报中的统筹基金是什么意思
统筹基金：是对于不记入帐户部分的缴费，需要进入统筹基金。统筹基金就是所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部分，然后在从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员。 各险种的统筹基金都是分别管理的，即各险种有各自的统筹基金。
【群务】关于基金统筹与奖励补贴机制
基金统筹与奖励补贴机制
有参与基金统筹的，救助费用由基金全额负担。
未参与基金统筹的，救助费用由求助人自行承担。
救助成本解释：
所有积极到场帮忙的成员都可以获得奖励补贴，在参与救助过程中产生的违章等损失，可以申请全额报销。
社保基金的统筹模式
社会保险基金筹资模式从不同方面可以做多种划分。概括目前国际上通行的做法，主要有四种模式：1.现收现付社会统筹制模式由社会保险机构为退休人员需支付退休养老金的总额进行社会筹资，即由单位和在职职工个人、（或全部由单位）按工资总额的一定比例缴纳保险费。以支定收，不留积累，养老保险的负担是代际之间进行转移，即由在职职工一代人负担已退休职工一代人的养老费用，在职职工本人则由下一代人负担。此模式的主要特点是：费率调整灵活；社会共济性强，易于操作，不存在基金受通货膨胀和利率波动的威胁，具有通过再分配达到公平为主导的特性。2.社会统筹部分基金积累制模式是在社会统筹筹资框架内建立部分基金积累，一方面对已经退休者的养老金继续实行现收现付，一方面为应付退休高峰期预筹部分积累基金，实行“以支定收，略有结余，留有部分积累”的原则，在现行统筹率基础上适当增加几个百分点，作为长期统筹调剂使用的积累基金。3.个人账户储存基金制模式该模式是从职工开始参加工作起，按工资总额的一定比例由单位和个人缴纳保险费，记入个人账户，作为长期储存积累增值的基金，其所有权归个人。职工到法定退休年龄，按个人账户积累总额（包括保险费本金和利息）以养老年金方式逐月发给个人。此模式的主要特点是将自我保障融入社会保险，激励机制强，透明度高，利于监督管理，能形成预筹基金，长期积累增值，个人为将来作出长远保障，具有以效率为主导的特性。4.基金积累制模式社会统筹和个人账户相结合其核心是引进了个人账户储存基金制的机理，积累基金建筑在个人账户的基础上，同时又保持了社会统筹互助调剂的机制。单位缴纳的保险费大部分统筹调剂用于支付已退休人员的费用，职工个人缴纳的全部保险费和单位缴纳统筹保险费的一部分一起进入职工个人账户。这种模式由于建立了养老金个人账户，具有激励机制和监督机制，同时也保留了社会统筹互济的优点，集聚了个人账户储存基金制和现收现付社会统筹制两者的优点，防止和克服了两者的弱点和可能出现的问题。从理论上看这种模式是优点大于缺点，是中国养老保险改革中探索的一种新型模式。
统筹基金是什么？
统筹基金就是指缴纳的保险费用里不计入账户的部分统一被放入一个公共的基金中，而这一部分的基金就被称为统筹基金。每一个保险种类都有各自的统筹基金，都是各自分别进行管理的。而每当有参保人员需要享受待遇的时候，其产生的支出就是出自这部分的统筹基金中。
【朝阳人关注】好消息！门诊费用将纳入医保统筹基金支付范围...
近日，我省制定出台《关于建立健全全省职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》（以下简称《意见》），提出将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制，逐步减轻参保人员医疗费用负担。
网络配图
《意见》提出，在做好群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费用保障的基础上，将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员（含单建统筹人员），政策范围内支付比例不低于50%，待遇支付可适当向退休人员倾斜。起付标准和最高支付限额按年度设定，起付标准原则上不低于300元，最高支付限额原则上不低于3000元。
与此同时，规范全省门诊慢特病政策，明确病种范围、鉴定标准和支付范围。逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障。拓展职工医保门诊保障范围，将符合条件的定点零售*店提供的用*保障服务纳入门诊保障范围，鼓励有条件的统筹地区将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。
我省将完善门诊保障机制与改进个人账户制度同步推进。用人单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。享受统账结合待遇的在职职工（含灵活就业人员）个人账户按照本人参保缴费基数2%计入；享受统账结合待遇的退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度为统筹地区实施改革当年基本养老金月平均水平的2%。调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。
《意见》提出，进一步规范个人账户使用范围，个人账户资金主要用于支付参保人员在定点医*机构发生的政策范围内自付费用，可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售*店购买*品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。个人账户不得用于公共卫生费用（国家政策允许的除外）、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
来源：辽宁日报·北国客户端
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医疗保险统筹基金是什么
医疗保险统筹基金是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的剩余部分。统筹基金包括：统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。
统筹基金是什么意思
统筹基金：是对于不记入帐户部分的缴费，需要进入统筹基金。统筹基金就是所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部分，然后在从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员。 各险种的统筹基金都是分别管理的，即各险种有各自的统筹基金。
什么是医保统筹基金？
您好：医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医*费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。统筹基金包括：统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。医疗保险统筹基金的风险防范医疗保险统筹基金是保证基本医疗保险制度正常运转的首要条件。一旦统筹基金出现严重超支，基本医疗保险制度的保障功能就会随之削弱甚至崩溃，从而导致基本医疗保险改革失败。但是，统筹基金在运行的过程中面临着种种风险，是客观存在、不容回避的事实。因此，认真研究与探讨医保基金运行当中存在的各种风险以及规避和预防这些风险，具有十分重要的现实意义。一、风险的形成在当前社会环境下，医疗保险统筹基金风险的形成大致可分为整体社会因素和*部社会因素。整体社会因素主要有以下点：一是我国医疗保险制度自身特点所致。我国现有的医疗保险制度是由以前的公费医疗逐步转变而来。现阶段，医疗保险的支付是由参保人、医疗机构和医疗保险经办机构三个方面来完成的，医*消费的不透明性，使得医疗监管机构很难对医*消费的价值与消费内容的合理性做出准确的界定，这就为统筹基金正常、准确地支付医*费用造成了很大困难。二是在当前状况下，各定点医疗机构所获得的财政投入不变甚至被削减，其经济效益主要依靠于自身的创收能力，这就不可避免地使得医疗机构把获取经济利益作为一个极为重要的追求目标，甚至有的医疗机构为了获取最大经济利益而不惜采取种种手段，前段时间闹得沸沸扬扬的哈尔滨天价医疗费事件就是最好的例子。三是随着医疗卫生条件的加强，人口老龄化问题越来越突出，这部分人群的医疗消费需要也日益加强，这势必也会造成医疗费用的大幅增长。造成基金风险的*部社会因素，一是保险基金的收缴受经济形势的影响较大。在现有市场经济条件及社会环境下，在经济基础相对比较落后的地区，相当一部分单位在规定的时期内不能按时足额地为职工缴纳医疗保险，而这些单位的参保职工仍然要进行医疗消费，这就会造成统筹基金的大幅减少。二是随着医疗科技水平的发展，新医*设备不断投入临床应用，就诊人员的心理使然，都希望能尽量使用最新最好的医*设备，从而造**均医疗费用的大幅增加，这相应地也会增加统筹基金的开支。而目前我国的医疗保险统筹基本上都是以县区为基本单位，独立运营，暂时无法建立整体的协调均衡机制。二、基金的筹集与支出筹集与支出是保证基金安全正常运行的两个关键，筹集是医疗保障系统运行的基础，只有按时足额的筹措到所需的资金，才能保障系统的正常运营，而资金筹集的比例是以当地的生活与医疗消费水平为基础的，还要考虑到以后的发展趋势，因此，在确定统筹水平时，必须经过缜密的调查分析，以做到准确适度。正常情况下，筹资水平应略高于医疗消费水平，做到略有盈余。而如果在调查分析中出现失误或分析不周，或者不能正确地预测未来的医疗费用走势，筹资水平低于预定的医疗消费水平，基金运行就有可能存在透支的风险。基金的支付方式，从目前已实施基本医疗保险制度的城市看，大体可分为三种：1、患者看病时直接付费与医院，然后由患者与医保机构结算；2、患者看病时不直接付费，由医院与医保机构相互结算；3、医保机构与医院采用定额预算管理，医保机构逐月拨付医疗费用，年终总结算。一般情况下，基金出险是由于采用了事后结算的方式，因为医疗机构的医疗消费形式发生在前，结算在后，也就是说，作为结算本身已经失去了对医疗行为的制约能力．如果采取预付制，正常情况下是不会导致基金出险的．因为医疗保险机构已经按照预定的指标体系对医疗机构进行结算付费，医疗机构是根据医疗保险机构提供的费用和需求指标体系的要求提供医疗服务的。所以，通常是不会出现基金出险的情况，而往往容易出现的是另外一个问题，即医疗消费不足。而结合制的付费方式正是取长补短，把预付制和后付制结合起来，力求兴利除弊，弥补二者的缺点。三、风险的防范一是要加大收缴力度、确保基金收缴率。要保证统筹基金的正常运行，就必须要保证较高的基金收缴率，特别要注意防范恶意拖欠的问题。二是建立完善基本医疗保险预算制度和基金预警系统。在统筹年度开始之前，必须对该统筹年度的医保金收支总额特别是统筹基金部分的收支情况进行预算，并留有充分的余地，做完总体预算后，再分别核实个人帐户与统筹基金具体收支预算。基金预警系统是指在建立基本医疗保险体系时，通过管理信息系统，为各种基金设置相应的警戒线，从而预先警示基金系统在运行当中可能存在的风险。对已实现网络化的统筹地区，更要充分利用管理信息系统及计算机结算系统等实行网上监控。三是要结合实际，确定合适的支付比例。因各地的收入水平、医疗消费水平等情况差异较大，在支付比例以及支付的方式上必须坚持实事求是，因地制宜，具体问题具体分析的原则，而决不能完全照搬所谓大中城市、改革试点已有的套路。四是要建立统筹基金支付的调节与平衡机制。从目前各地的实践情况来看，统筹基金支付的主要是是医保病人住院费用的大部分和特殊门诊的部分费用。通常住院费用都是按一定比例分段支付，而特殊门诊如何支付各地做法不尽相同，这也正是建立调节机制的重要部位。门诊特殊病种补助应采取弹性比例，即补助的具体比例应视年终统筹基金的结余情况确定。五是要严格大病的审查。目前各地对进入大病互助的门槛设置与支付比例不尽相同，但各地进入大病互助的人数都呈逐年上升趋势，且费用的增长幅度较大。从而给医保经办机构造成相当大的支付压力。四、化解风险对统筹基金的风险要做到未雨绸缪、防患于未然，认真研究和探索化解风险的措施和办法，势在必行。这样才能保证医疗保险制度的正常运行。化解风险的措施通常有以下点：一要抢占先机，尽量争取将风险化解在萌牙状态。统筹基金的风险，通常是指统筹基金的支付额超过了统筹基金的帐户额。这种超支现象往往是逐渐产生的，可以通过月统计报表反映出来。所以应规范会计统计报表制度，认真核查每月的收支状况，一旦出现超支，马上在下一个月份进行调节，尽量使超支的问题在统筹年度内得以解决；倘若在统筹年度年终总结算时出现严重超支的现象，就必须在新的统筹年度第一季度内加以解决。二要适时适当调整有关的比例标准。当超支数额巨大，而发生的超支费用又在正常合理的开支范围内，并非违规或过度医疗消费所致，在这种情况下，可以考虑适当提高收缴比例，以此增加统筹基金的总量，提高统筹基金的支付能力，但是划入个人帐户的计入比例一般不能降低，否则，容易引起参保人员的心里不平衡，另外，根据情况适当调整大病互助的收缴基数与支付比例，以化解大病互助基金的支付压力，也可以考虑与商业保险公司合作，通过社会化的渠道来缓解医保基金压力；如果前述措施仍不能化解风险，则需要提高统筹基金支付项目的起付标准，或者降低统筹基金的支付比例，以增强参保人员的节约意识，适度降低总体医疗消费水平，从而化解统筹基金超支的风险。三是要建立资金预留制度及争取更多的**资金投入，以达到分担风险的目的。资金预留制度就是从各定点医疗机构的结算额中提留出一定比例的资金，用以约束各定点医疗机构的违规行为，也可以同时建立奖励制度，对于表现优秀的定点医疗机构采用各种形式的奖励与表彰，促其合法经营。在经济水平较发达，财力较充足的地区，可以申请**加大对社会保障的投入，为各参保人员提供更完善的社会保障服务。